角膜移植|希瑪林順潮眼科

現代都市生活的節奏快,壓力大,工作大部分要使用電腦並經常熬夜加班,休閑時間也長期被手機,電視等電子設備佔據。因此,常出現壹些眼乾,眼痛,怕光,發紅,流淚等癥狀。通常我們以為是由於熬夜或者長期使用電子設備致使眼部疲勞所造成的,部分情況下多加休息註意眼部保健壹至兩周即可恢復。而與此同時,很多眼角膜及眼表病變也因為臨床表現大多相同難以分辨而在初期被忽視,從而加重病情,延長病程,為人們帶來壹定的煩惱和痛苦。今天,我們就認識壹下常見的眼角膜及眼表疾病。

角膜病變

眼睛的構造好比一部光學照相機,視網膜、視神經、大腦視覺中樞的功能就像底片,虹膜像是光圈,角膜和晶狀體就像是相機的鏡頭。

角膜如果發生病變,就如同照相機的鏡頭出現問題,會影響到影像的品質。當角膜發生病變嚴重影響視力時,可以通過角膜移植來讓病人有重見光明的機會。

需要注意的是,適合作角膜移植的先決條件,是必須確認視網膜以及視神經、大腦視覺中樞的機能正常,因為若沒有好的底片,光是更換鏡頭是沒有用的。

角膜發生病變可以嚴重影響視力(a),而接受角膜移植手術,換上透明清晰的角膜後,可以幫助重建視力(b)。

角膜移植適應症

常見的病變包括角膜發生混濁,阻礙光線進入眼球內;或是因為角膜弧度不均勻,使光線無法精准地聚焦於視網膜上而影響視力,導致這些病變的原因主要有:

眼部手術後角膜退化或損傷

角膜受感染:包括細菌及過濾性病毒感染

角膜退化性疾病

先天性角膜疾病:如圓錐角膜

意外受傷:例如硬物擦傷、刺傷、燒傷、燙傷或化學品灼傷角膜等

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角膜移植手術新進展

以往進行角膜移植手術,手術的方式採用的是全層角膜移植(Penetrating Keratoplasty),即置換病人的全部角膜組織,然而,並不是所有病變都會損傷角膜的全部組織。

如今,隨著醫學的進步與眼科顯微手術的發展,角膜移植已經進入板層角膜移植(Lamellar Surgery)的時代,也就是根據病情需要,採取只更換產生病變部位角膜組織的顯微手術。板層角膜移植的目的與傳統全層角膜移植不同,主要是儘量保留患者仍具功能的部份角膜,只移植取代受損組織,降低手術侵犯性、並且也降低排斥機率。這種新手術方式更為安全有效,而且手術後傷口處理相對比較簡單,同時由傷口引致的術後散光也比較少,因此,板層角膜移植已經逐漸成為角膜移植手術的新趨勢。

手術方式 涉及角膜組織 術後併發症情況
全層角膜移植 全部5層結構

對角膜內皮細胞損傷較大

手術後散光較多

術後10年移植失敗率大於20%

復原時間較長

板層角膜移植 深層前角膜移植 全部3層結構

對角膜內皮細胞損傷少

手術後散光較少

移植排斥率低,復原時間較快

後層角膜移植 全部3層結構

手術無需縫線

手術後散光少

手術後移植失敗率低

復原時間較快

溫馨
提醒

板層角膜移植主要可分成「深層前角膜移植」(Deep Anterior Lamellar Keratoplasty,DALK)與「後層角膜移植」(Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty,DSEK)

其中深層前角膜移植置換的是上皮層、前彈力層和大部份基質層的組織,而後彈力層和角膜內皮層組織會被保留。這樣,眼睛的免疫系統不易辨識出有外來組織,有利於降低移植後的排斥率。

後層角膜移植主要置換的是角膜內皮層,角膜的其他組織會被保留,術後的傷口亦無須作縫合處理,不但避免縫線可能造成的散光,保留了較完整的眼球結構,術後傷口管理較簡單,視力恢復時間也可以縮短。

角膜移植 Q&A

01角膜移植的成功率怎樣?

由於角膜沒有血管,角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病例角膜有新生血管長入或合併眼部其他疾病,一定程度上降低了術後的成功率,但使用適當的藥物,術後成功率還是較高的。

03術後日常生活指導

1)飲食:禁用煙酒,忌辛辣食物,忌食用硬食,避免用力過度使傷口裂開、前房出血等。

2)保護病人大便通暢:防止用力,造成傷口裂開。

3)保證充足的睡眠,避免強光刺激,避免過度用眼。

02術前注意事項

應該保持情緒開朗,保證充足的睡眠與休息,戒煙酒預防感冒並保持排便通暢。

04角膜移植手術後需注意什麼?

1)避免眼部外傷(包括揉眼)、重體力勞動及劇烈運動。

2)遵照醫囑復查(包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等)。

3)堅持按照醫囑用藥,用藥期間如有不良反應應及時告訴醫生,以便調整用藥。

4)需緊急就診的情況:突發視物不清、突發眼紅、眼痛、畏光、術眼受外傷等。

角膜移植 Q&A

術後眼部保護

1.術後半年內要注意眼部的保護。

2.注意不要揉眼,避免劇烈活動,保持眼部的清潔,必要時配帶保護性眼鏡。